如果您不同意 beWellnm 的决定,您可以提出上诉。

我可以上诉哪些问题?

 您可以对 beWellnm 的某些决定或行动提出上诉。 这些包括:

    • 没有资格购买 Marketplace 计划*
    • 不符合储蓄资格,例如预付保费税收抵免 (APTC) 或成本分摊减免 (CSR)
    • 符合APTC或CSR,但金额错误
    • 不符合特殊注册期的条件
    • beWellnm 未能及时提供资格确定通知。

    *您也可以对您不符合灾难性健康计划资格的决定提出上诉。 但是,将通过 beWellnm 为 2022 年计划提供灾难性计划。

    BeWellnm 无法审查以下问题:

    • 您的健康计划公司没有正确应用您的保费税收抵免。
    • 您认为您的健康计划欠您退款。
    • 您不同意表格 1095-A 上的信息,或者想要更正的表格。
    • 您的健康计划拒绝支付您认为应该承保的索赔。
    • 当您提交联邦所得税申报表时,您欠下了当年用于降低每月保费的部分或全部保费税收抵免。
    • 医疗补助资格。

    我必须在多长时间内提出上诉?

    在大多数情况下,您不能提出上诉,直到您收到 beWellnm 的资格通知,说明您的保险或税收抵免和成本分摊福利的资格被拒绝、已经结束或您的储蓄发生了变化。 资格通知还将说明您的上诉权利。

    你一般有 90天 从您提出上诉的资格通知之日起。

    如何提出上诉?

    您可以通过以下任何一种方式提出上诉:

    1. 登录到您的帐户 beWellnm.com.
    2. 点击 福利和承保范围 页面顶部的菜单。
    3. 选择 上诉.
    4. 点击 新上诉 并回答所有问题。 确保点击 保存并继续 在每个页面上并单击 提交 输入所有信息后。

    通过电话

    请致电我们的客户服务中心,电话是 1-833-ToBeWell (1-833-862-3935)(TTY:711),客户服务代表将为您提供帮助。

    通过邮件、传真或亲自

    1. 填写我们的书面申诉表或写出包含以下所有信息的申诉:
      • 帐号、全名、出生日期和有效电话号码
      • 相关计划年度
      • 您为其上诉的家庭成员的姓名
      • 包含您要上诉的决定的通知的日期
      • 您认为错误的决定以及您认为错误的原因
      • 如果上诉需要快速处理以及为什么
      • 支持您上诉的任何文件的副本
      • 你的签名
    2. 将您的上诉和任何文件的副本(保留副本以供参考)邮寄或传真至:

    新墨西哥健康保险交易所
    上诉部
    邮政信箱25247
    阿尔伯克基,新墨西哥87125
    传真:1-505-216 7776-

    1. 亲自递交您的上诉和任何文件的副本:beWellnm, 7601 Jefferson St. NE, Suite 120, Albuquerque, NM 87109(注意:办公时间可能因 COVID 限制而受到限制。请致电或访问我们的网站以获取更新信息)。

    我的上诉可以快速处理吗?

     如果标准上诉程序所需的时间会危及您的生命、健康或您获得、维持或恢复最大功能的能力,您可以提出更快(加急)上诉的请求。 (例如,如果您目前在医院或急需药物治疗。)

    您的上诉请求应解释您为何需要加急上诉。 我们将尽快评估您的加急上诉请求,并在您的请求被拒绝时立即通知您。

    我提出上诉后会怎样?

     在您提出上诉后,我们将与您一起尽快非正式地解决您的问题。 但是,上诉过程最多可能需要 90 天。

    公平听证会

    如果您对上诉的非正式解决方案不满意,您获得公平听证的权利将得到保留。 如果您要求举行听证会,公共服务部公平听证会办公室 (OFH) 将安排并主持听证会。 您将收到一封信函,其中包含听证会的时间、地点和其他详细信息。 您将能够在听证会上陈述您的案件。 听证会结束后,OFH 将向您发送关于您的上诉的最终书面决定。

    对 HHS 的二级上诉

    如果您不同意 OFH 的决定,您可以在 OFH 上诉决定通知之日起 30 个日历日内向美国卫生与公众服务部提出二级上诉。 您的 OFH 决定通知将告诉您如何执行此操作。

    * 您可以要求为残疾或语言或口译员提供特殊便利 be 在非正式解决过程中可用。 住宿免费为您提供。

    有人可以帮我提出上诉吗?

    是的。 如果您在提出上诉时需要帮助, 点击此处详细了解。 连接到经纪人或认证助手。

    我可以让授权代表帮助我上诉吗?

    是的。 您可以让您信任的人(如家人、朋友、辩护人或律师)代表您处理您的上诉,并允许他们成为您的授权代表。

    如果您指定授权代表,此人将是:

    • 您上诉期间的主要联系人
    • 负责提供资料和文件
    • 负责回复电话、参加会议以及为您的上诉采取的任何其他行动

    请注意: 如果您选择为您的上诉指定一名授权代表,您需要确保在您的 beWellnm 帐户中指定了一名授权代表,或者您已在纸质上诉表中添加了此人。 如果您决定不再需要您的授权代表帮助您上诉,您应该联系 beWellnm 上诉部。

    医疗补助上诉

    要对与 Medicaid 或儿童健康保险计划 (CHIP) 相关的问题提出上诉,请联系新墨西哥州人类服务部 (HSD)。 HSD 管理 Medicaid,并可以为您解决有关资格和注册的问题或疑问。 (这不适用于希望参与 beWellnm 小企业健康选择计划 (SHOP) 的小企业主)。

    您可以通过以下任何一种方式联系公共服务部:

    单击 此处 用于在线医疗补助申请。
    单击 此处 有关新墨西哥州医疗补助的更多信息。
    单击 此处 在您当地寻求帮助。

    承运人决定的上诉

    如果您需要对承运人的决定或行动提出上诉,请联系您的保险公司。 您可以向运营商申诉的问题示例包括(但不限于):

    • 您的运营商拒绝了对承保服务或程序的索赔
    • 提供商被列为网络内,但不接受您的保险
    • 您去了急诊室,账单上说提供商不在网络中

    你可以提交一份 抱怨 如果您对承运人的上诉决定不满意,认为承运人的行为具有歧视性或不公平性,或者认为您以欺诈方式出售了健康保险,请与新墨西哥州保险监督办公室 (OSI) 联系。

    我如何提交小型企业健康 选项(SHOP)上诉?

    参加我们的小型企业健康选择计划 (SHOP) 的雇主可以对以下问题提出上诉:

    • 拒绝 SHOP 资格
    • SHOP 没有及时做出资格认定
    • beWellnm 未能及时提供资格确定通知。

    使用上述指南撰写或键入上诉,并使用 安全邮箱 出于数据安全目的 上诉@nmhix.com.

    雇主上诉

    如果您的雇主最近收到您的一名员工被认定有资格获得税收抵免的通知,您可以向美国卫生与公共服务部提出上诉,以证明您为员工提供的保险既负担得起又符合最低值标准。 要提交上诉表,请单击 此处.