健康保险范围术语表

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本词汇表提供一般信息。 它定义了您可能会看到的医学术语。 这不是一个完整的列表。 您的健康计划可能会在您的计划文件中定义这些术语。 查看您的计划文件了解详细信息。 不知道去哪里看? 查看您的福利和承保摘要,了解如何获取您的保单或计划文件的副本。

预付保费税收抵免
一种税收抵免,旨在帮助您支付每月保费,当您提前领取时。 或者,您可以在年底报税时等待并获得税收抵免。 您是否有资格获得这种经济帮助取决于您的家庭人数和估计保险生效年份的家庭年收入等因素。 如果您的实际收入与您的估计不符,您可能会在纳税申报表上欠款或被欠款。

家庭总免赔额
在具有总免赔额的家庭计划中,个人免赔额。 在支付医疗费用之前,必须满足免赔额的全部金额。 它可以由一个家庭成员或家庭成员的组合来满足。

允许金额 
当您去看医生时,有一个“允许的金额”,允许医疗保健提供者为服务开具账单。 这是支付医疗保健服务的最高金额。

家庭年收入
一个家庭在一个日历年内的总收入。

年度上限
当您参加特定的健康保险计划时,您的保险公司将在一年内支付的福利上限。 有时会对特定服务设置上限,例如处方或住院治疗。 可以对承保服务的美元金额或特定服务承保的就诊次数进行年度限制。 达到年度限额后,您必须支付当年剩余时间的所有相关医疗保健费用。

上诉 
如果您的健康保险公司拒绝索赔,您有权对裁决提出上诉。 上诉是要求您的健康保险公司或计划审查决定的请求。

余额计费
当提供者为提供者的收费和允许的金额之间的差额。 例如,如果提供者的收费为 100 美元,而允许的金额为 70 美元,则提供者可能会向您收取剩余的 30 美元。 这仅适用于您的健康保险计划包含网络外福利(其中大多数不包含)时的网络外提供者。 首选提供商,即参与您的保险公司的提供商网络的提供商,可能不会向您收取承保服务的费用。

优点
健康保险计划涵盖的医疗保健项目或服务。 健康保险计划的承保文件中定义了承保福利和排除服务。

经纪人
代理人或经纪人可以帮助您申请健康计划。 他们可以就加入哪个计划提出建议。健康保险公司通常会为加入的消费者付费。 但是他们的服务对您是免费的。 经纪人和代理人还可以帮助小企业选择健康计划。

护理协调
跨多个医疗保健提供者组织您的治疗。 医疗之家和责任护理组织是协调护理的两种常见方式。

灾难性健康计划
灾难性计划适用于 30 岁以下的人以及根据收入或其他因素符合条件的人。 有了这个计划,您支付的保费通常很低。 但是您为医疗保健支付的费用通常很高。

儿童健康保险计划(CHIP)
CHIP 为 19 岁以下的儿童提供低成本或免费的健康保险。该计划适用于根据收入符合条件的家庭中的儿童。

慢性病管理
一种管理疾病的综合护理方法,包括筛查、检查、监测和协调治疗以及患者教育。 如果您患有慢性疾病,它可以通过预防或最小化疾病的影响来提高您的生活质量,同时降低您的医疗保健费用。 在您收到您认为承保的物品或服务后,您或您的医疗保健提供者向您的健康保险公司提交的付款请求。

眼镜蛇
一项联邦法律,可能允许您在工作结束后、在您作为受保员工的受抚养人失去保险或因其他符合条件的事件而失去保险后暂时保留健康保险。 如果您选择 COBRA 保险,您将支付 100% 的保费,包括雇主过去支付的份额,外加少量管理费。


共同保险
 
这是您可能需要支付的护理费用的百分比。 您支付共同保险以及您所欠的任何免赔额。 例如,如果健康计划允许的就诊金额为 100 美元,并且您已达到免赔额,则 20% 的共同保险意味着您支付 20 美元。 健康保险或计划支付剩余的允许金额。

共付额 
您为承保的医疗保健服务支付的固定金额(例如,15 美元)。 这也称为共付额。 大多数情况下,您在收到服务时付款。 金额可能因承保的医疗保健服务类型而异。

降低成本分摊
折扣降低了您必须为免赔额、共付额和共同保险支付的费用。 换言之,您在医生办公室、医院或药房支付的服务费用较少。 如果您根据收入符合条件并选择银级健康计划,您可以获得此折扣。 美洲原住民也可能有资格获得其他费用分摊福利。 美洲原住民无需选择银级计划即可获得此折扣。

覆盖水平
健康保险计划适合四个金属等级或承保级别之一:青铜、白银、黄金和白金,旨在帮助您根据预算和健康需求缩小选择范围。 这些水平取决于您和您的保险公司将如何分摊该计划的成本,与护理质量无关。 最低级别,青铜级,通常保费最低,但当您接受护理时,保险公司将支付最低百分比的费用(例如 60%)。 较高级别的黄金和白金通常会有较高的保费,但当您接受护理时,保险公司将支付较高比例的费用(例如 80%)。

免赔额
在您的健康计划开始支付之前,您欠承保的医疗保健服务的金额。 例如,如果您的计划有 1,000 美元的免赔额,那么您必须先支付 1,000 美元,然后计划才能开始支付您的费用。 该计划以 100% 的方式支付某些服务费用,且无免赔额。

依赖的
受抚养子女是指 26 岁以下的子女,可在父母的纳税申报表中申报为受抚养人。 当您申请健康保险时,您将包括有关您的受抚养子女的详细信息。

残疾
一系列主要生活活动的限制。 这包括对视觉、听觉和行走等活动以及思考和工作等任务的限制。 由于不同的健康保险计划可能有不同的残疾标准,请查看您感兴趣的计划以了解其残疾标准。

紧急医疗状况
严重或危及生命的疾病、伤害或症状。 它是如此严重,以至于一个理性的人会立即寻求治疗以避免严重伤害。

急诊室护理
您在急诊室获得的服务。

招生顾问
医院、诊所和学校都有招生顾问。 他们提供帮助以指导您完成注册。 您可以免费获得帮助。

基本健康益处
市场中所有健康计划所涵盖的最低福利。 这包括:
• 门诊服务
• 紧急服务
• 住院治疗
• 产妇和新生儿护理
• 心理健康服务
• 处方药
• 康复服务和设备
• 实验室服务
• 预防和健康服务
• 儿科护理

排除服务 
您的健康保险或计划未支付或承保的医疗保健服务。

联邦认可的部落
一个被内政部认定为印第安部落的群体。 可能包括任何印第安或阿拉斯加原住民部落、乐队、民族、普韦布洛、村庄、牧场或社区。

没有健康保险的费用
如果您没有健康保险,您可能需要在报税时支付费用。 有一些例外。 例如,如果您是联邦认可的部落成员或有资格通过印第安医疗服务提供商获得服务,则无需支付费用。 阅读更多关于费用的信息 HealthCare.gov.

保证发行/保证续订
无论健康状况、年龄、性别或其他因素如何,任何符合条件的人都可以获得健康计划。 只要继续支付保费,任何人都可以更新他们的计划。

医疗保险 
健康保险是与保险公司签订的合同。 您每月支付健康保险费用。 作为回报,保险公司会支付您的部分医疗保健费用。

家庭保健 
一个人在家中接受的医疗保健服务。

临终关怀服务 
为处于绝症末期的人提供舒适和支持的服务。 服务还可能包括帮助他们的家人。

住院 
当您在医院接受护理时,您可能会作为住院病人入院。 您可以在医院过夜或几天。

医院门诊护理
当您在医院接受护理时,您可能会在当天接受护理并回家。 门诊护理意味着您无需过夜。

家居用品
您的家庭包括您、您的配偶(如果您已婚)以及您声称为纳税受抚养人的任何子女。 当您申请健康计划时,您需要填写一些有关您家庭的详细信息。

网络内
健康计划网络是与您的健康计划签约以提供服务的一组提供者。 您通常会为计划网络中的提供者提供的健康服务支付较少的费用。 查看您的计划文件以了解有关网络内和网络外费用的更多信息。

医疗补助
Medicaid 是一项为低收入人群提供健康保险的州计划。 该计划可能涵盖成人、儿童和残疾人。 您可以在通过 Marketplace 申请时检查您是否符合条件。

商业网络
健康计划网络是一组设施、提供者和供应商。 他们与您的健康保险公司签订了提供医疗保健服务的合同。 该网络通常包括您可以就医的医生、医院和诊所。

开放注册期
人们可以通过 Marketplace 注册或更新健康计划的时间窗口。 今年的公开招生时间为 1 月 15 日至 XNUMX 月 XNUMX 日。

网络外
健康计划网络是与您的健康计划签约以提供服务的一组提供者。 您通常会为不在计划网络中的提供者提供的医疗服务支付更多费用。 查看您的计划文件以了解有关网络内和网络外费用的更多信息。

自付费用
其中包括您为医疗保健服务支付的任何费用。 当您去看医生时,您可能会立即以共付额的形式支付服务费用。 或者,您可能会在稍后支付您应分担的费用。 您将负责支付您的免赔额和共同保险金额。 这些是您的自付费用。

自付费用限额
您的计划通过限制您必须支付的金额来保护您。 一旦您达到该计划的自付费用最高限额,它将 100% 支付承保服务费用。 您将不再需要支付任何共付额或共同保险。 您仍然需要支付每月保费。

中医师
直接为患者提供或协调一系列医疗保健服务的医生。 有两种类型的医生。 MD是医生。 DO是整骨医学的医生。

高级
必须为您的健康保险或计划支付的金额。

保费补贴/保费税收抵免
保费补贴,也称为高级保费税收抵免,可以帮助您支付健康计划费用。 它们只能通过 Marketplace 获得。 如果您根据您的收入获得资格,保费补贴可以降低您的保费成本。 这意味着您每月支付的费用更少。 或者,您可以在报税时申请抵免额。

处方药覆盖率
帮助支付处方药和药物费用的健康保险或计划。

处方药
法律规定需要医嘱的药物。

预防保健
例行的医疗保健访问,以帮助您保持健康。 这包括筛查、疫苗、检查和咨询,以预防疾病和其他健康问题。

基层医疗
预防或治疗常见疾病的卫生服务。 初级保健提供者 (PCP) 可以是医生、护士、临床护士专家或医师助理。 PCP 提供、协调或帮助您获得一系列医疗保健服务。

Provider
医疗保健提供者可以是医生、护士、临床护士专家或医师助理。

合格生活事件
您的生活发生变化可以使您有资格在特殊登记期间加入健康保险。 如果您符合以下条件,您可能能够注册或更改您的健康计划:
• 结婚或离婚
• 生孩子
• 移动到新状态
• 失去其他健康保险
• 获得美国公民身份或成为联邦认可部落的成员
• 有其他特殊情况

特殊入学期
开放注册之外的时间,您可以注册或更改您的健康计划。 如果您的生活发生变化,您或许可以在 60 天的特殊投保期内投保健康计划。 这些包括结婚或离婚、生孩子、失去保险和其他特殊事件。

专家
医生或提供者专家专注于某个医学领域或一组患者。 他们诊断、管理、预防或治疗某些类型的症状和病症。

福利和承保范围摘要(SBC)
易于阅读的摘要,可让您比较健康计划之间的成本和覆盖范围。 您可以根据价格、优势和其他功能比较选项。 您可以在购买保险时查看 SBC。 或者,您可以向您的健康保险公司索取。

紧急护理
当您需要快速医疗护理,但不是紧急情况时。